Resumen Objetivo: Determinar el coste del tratamiento de los cánceres de mama, próstata, colorrectal y pulmón según la localización y el estadio clínico. Método: Se utilizó un diseño observacional retrospectivo con los casos del Registro de Euskadi entre 2010 y 2015. Los datos incluyeron el estadio TNM, variables demográficas y clínicas, y uso de recursos. Los costes totales por paciente en estadio IV se calcularon combinando modelos lineales generalizados con el análisis paramétrico de supervivencia. Los costes unitarios se obtuvieron del sistema de contabilidad analítica del Servicio Vasco de Salud. Resultados: La muestra estuvo compuesta por 23.782 casos (7801 colorrectal, 5530 de mama, 4802 de próstata y 5649 de pulmón). Los costes medios por paciente a 3 años en estadio I a III fueron 11.323 €, 13.727 €, 8651 € y 12.023 € para los cánceres colorrectal, de mama, de próstata y de pulmón, respectivamente. Los costes para el estadio IV (27.568 €, 26.296 €, 16.151 € y 15.931 € para los cánceres de mama, colorrectal, de pulmón y de próstata, respectivamente) fueron mayores que en los estadios iniciales. Conclusiones: Este estudio muestra cuantitativamente el cambio en la carga económica del cáncer a lo largo de su evolución y la gran carga que supone para el sistema de salud. El uso de datos del mundo real de cada servicio de salud permitiría adaptar la atención del cáncer a las necesidades de la población local.

Abstract Objective: To measure 3-year care costs of breast, prostate, colorectal and lung cancers disaggregated by site and clinical stage. Method: A retrospective observational design was employed to investigate care costs of cases recorded in the Registry of the Basque Country between 2010 and 2015. Data gathered included TNM stage and demographic, clinical and resource use variables. Total costs per patient with stage IV disease were calculated by combining generalized linear models with parametric survival analysis. Unit costs were obtained from the analytical accounting system of the Basque Health Service. Results: The sample comprised 23,782 cancer cases (7801 colorectal, 5530 breast, 4802 prostate and 5649 lung cancer). The mean 3-year costs per patient with stage I to III disease were €11,323, €13,727, €8,651 and €12,023 for colorectal, breast, prostate and lung cancer, respectively. The most important cost components were surgery and chemotherapy. Total survival-adjusted costs until death for patients with stage IV disease (€27,568, €26,296, €16,151 and €15,931 for breast, colorectal, lung and prostate cancer, respectively) were higher than the 3-year costs for those with earlier-stage disease. Conclusions: This study quantitatively shows the pattern of changes in the economic burden of cancer throughout its natural history and the great magnitude of this burden for the health system. The use of indicators based on real-world data from each regional health service would allow cancer care in each region to be tailored to local population needs.

Abstract Objective: To measure 3-year care costs of breast, prostate, colorectal and lung cancers disaggregated by site and clinical stage. Method: A retrospective observational design was employed to investigate care costs of cases recorded in the Registry of the Basque Country between 2010 and 2015. Data gathered included TNM stage and demographic, clinical and resource use variables. Total costs per patient with stage IV disease were calculated by combining generalized linear models with parametric survival analysis. Unit costs were obtained from the analytical accounting system of the Basque Health Service. Results: The sample comprised 23,782 cancer cases (7801 colorectal, 5530 breast, 4802 prostate and 5649 lung cancer). The mean 3-year costs per patient with stage I to III disease were €11,323, €13,727, €8,651 and €12,023 for colorectal, breast, prostate and lung cancer, respectively. The most important cost components were surgery and chemotherapy. Total survival-adjusted costs until death for patients with stage IV disease (€27,568, €26,296, €16,151 and €15,931 for breast, colorectal, lung and prostate cancer, respectively) were higher than the 3-year costs for those with earlier-stage disease. Conclusions: This study quantitatively shows the pattern of changes in the economic burden of cancer throughout its natural history and the great magnitude of this burden for the health system. The use of indicators based on real-world data from each regional health service would allow cancer care in each region to be tailored to local population needs.

Resumen Objetivo: Determinar el coste del tratamiento de los cánceres de mama, próstata, colorrectal y pulmón según la localización y el estadio clínico. Método: Se utilizó un diseño observacional retrospectivo con los casos del Registro de Euskadi entre 2010 y 2015. Los datos incluyeron el estadio TNM, variables demográficas y clínicas, y uso de recursos. Los costes totales por paciente en estadio IV se calcularon combinando modelos lineales generalizados con el análisis paramétrico de supervivencia. Los costes unitarios se obtuvieron del sistema de contabilidad analítica del Servicio Vasco de Salud. Resultados: La muestra estuvo compuesta por 23.782 casos (7801 colorrectal, 5530 de mama, 4802 de próstata y 5649 de pulmón). Los costes medios por paciente a 3 años en estadio I a III fueron 11.323 €, 13.727 €, 8651 € y 12.023 € para los cánceres colorrectal, de mama, de próstata y de pulmón, respectivamente. Los costes para el estadio IV (27.568 €, 26.296 €, 16.151 € y 15.931 € para los cánceres de mama, colorrectal, de pulmón y de próstata, respectivamente) fueron mayores que en los estadios iniciales. Conclusiones: Este estudio muestra cuantitativamente el cambio en la carga económica del cáncer a lo largo de su evolución y la gran carga que supone para el sistema de salud. El uso de datos del mundo real de cada servicio de salud permitiría adaptar la atención del cáncer a las necesidades de la población local.

Abstract Objective To conduct a stratified cost-utility analysis of total versus partial hip arthroplasty as a function of clinical subtype. Method All cases of this type of intervention were analysed between 2010 and 2016 in the Basque Health Service, gathering data on clinical outcomes and resource use to calculate the cost and utility in quality-adjusted life years (QALYs) at individual level. The statistical analysis included applying the propensity score to balance the groups, and seemingly unrelated regression models to calculate the incremental cost-utility ratio and plot the cost-effectiveness plane. The interaction between age group and American Society of Anesthesiologists (ASA) risk class was assessed in the multivariate analysis. Results The study identified 5867 patients diagnosed with femoral neck fracture, of whom 1307 and 4560 were treated with total and partial hip arthroplasty, respectively. In the cost-utility analysis based on the seemingly unrelated regression, total hip arthroplasty was found to have a higher cost and higher utility (2465€ and 0.42 QALYs). Considering a willingness-to-pay threshold of €22,000 per QALY, total hip arthroplasty was cost-effective in the under-80-year-old subgroup. Among patients above this age, hemiarthroplasty was cost-effective in ASA class I-II patients and dominant in ASA class III-IV patients. Conclusions Subgroup analysis supports current daily clinical practice in displaced femoral neck fractures, namely, using partial replacement in most patients and reserving total replacement for younger patients.

Resumen Objetivo Realizar un análisis de coste-utilidad de la prótesis total de cadera frente a la prótesis parcial. Método Se analizaron todos los casos intervenidos desde 2010 hasta 2016 en el Servicio Vasco de Salud, recogiendo resultados clínicos y uso de recursos para calcular individualmente el coste y la utilidad en años de vida ajustados por calidad (AVAC). El análisis estadístico incluyó el pareamiento por puntaje de propensión para balancear los grupos y modelos de regresión aparentemente no relacionados para calcular la razón de coste-utilidad incremental y el plano de coste-efectividad. La interacción de grupo de edad y riesgo según la American Society of Anesthesiologists (ASA) se incluyó en el análisis multivariante. Resultados Se identificaron 1307 pacientes con prótesis total y 4560 con prótesis parcial. Al hacer el análisis de coste-utilidad con modelos de regresión aparentemente no relacionados el resultado fue mayor coste y mayor utilidad para la prótesis total (2465 € y 0,42 AVAC). Para un umbral de 22.000 € por AVAC, la prótesis total fue coste-efectiva en el subgrupo de menores de 80 años. En el grupo de mayores de 80 años la parcial fue coste-efectiva en los casos con riesgo ASA I-II y dominante en los ASA III-IV. Conclusiones El análisis de subgrupos ratifica la práctica clínica habitual en las fracturas de cuello de fémur desplazadas de intervenir a la mayoría de los pacientes mediante prótesis parcial y reservar la prótesis total para los pacientes más jóvenes.

Abstract Objective To conduct a stratified cost-utility analysis of total versus partial hip arthroplasty as a function of clinical subtype. Method All cases of this type of intervention were analysed between 2010 and 2016 in the Basque Health Service, gathering data on clinical outcomes and resource use to calculate the cost and utility in quality-adjusted life years (QALYs) at individual level. The statistical analysis included applying the propensity score to balance the groups, and seemingly unrelated regression models to calculate the incremental cost-utility ratio and plot the cost-effectiveness plane. The interaction between age group and American Society of Anesthesiologists (ASA) risk class was assessed in the multivariate analysis. Results The study identified 5867 patients diagnosed with femoral neck fracture, of whom 1307 and 4560 were treated with total and partial hip arthroplasty, respectively. In the cost-utility analysis based on the seemingly unrelated regression, total hip arthroplasty was found to have a higher cost and higher utility (2465€ and 0.42 QALYs). Considering a willingness-to-pay threshold of €22,000 per QALY, total hip arthroplasty was cost-effective in the under-80-year-old subgroup. Among patients above this age, hemiarthroplasty was cost-effective in ASA class I-II patients and dominant in ASA class III-IV patients. Conclusions Subgroup analysis supports current daily clinical practice in displaced femoral neck fractures, namely, using partial replacement in most patients and reserving total replacement for younger patients.

Resumen Objetivo Realizar un análisis de coste-utilidad de la prótesis total de cadera frente a la prótesis parcial. Método Se analizaron todos los casos intervenidos desde 2010 hasta 2016 en el Servicio Vasco de Salud, recogiendo resultados clínicos y uso de recursos para calcular individualmente el coste y la utilidad en años de vida ajustados por calidad (AVAC). El análisis estadístico incluyó el pareamiento por puntaje de propensión para balancear los grupos y modelos de regresión aparentemente no relacionados para calcular la razón de coste-utilidad incremental y el plano de coste-efectividad. La interacción de grupo de edad y riesgo según la American Society of Anesthesiologists (ASA) se incluyó en el análisis multivariante. Resultados Se identificaron 1307 pacientes con prótesis total y 4560 con prótesis parcial. Al hacer el análisis de coste-utilidad con modelos de regresión aparentemente no relacionados el resultado fue mayor coste y mayor utilidad para la prótesis total (2465 € y 0,42 AVAC). Para un umbral de 22.000 € por AVAC, la prótesis total fue coste-efectiva en el subgrupo de menores de 80 años. En el grupo de mayores de 80 años la parcial fue coste-efectiva en los casos con riesgo ASA I-II y dominante en los ASA III-IV. Conclusiones El análisis de subgrupos ratifica la práctica clínica habitual en las fracturas de cuello de fémur desplazadas de intervenir a la mayoría de los pacientes mediante prótesis parcial y reservar la prótesis total para los pacientes más jóvenes.